西乐葆超前镇痛在髋关节置换手术的应用

[目的] 研究西乐葆超前镇痛与髋关节置换手术后疼痛评分、镇痛药物的使用、髋关节活动度、不良反应、凝血功能、血流变参数和下肢静脉血栓发生率的关系。[方法] 将50例股骨颈骨折行髋关节置换手术病人随机分为观察组和空白对照组，每组25例。观察组于术前24h，12h，给予西乐葆200 mg。对照组术前不给药物。术后8h，24h，36h，48h，60h，72h两组均给西乐葆200 mg。围手术期行疼痛评估，髋关节活动度记录，睡眠满意度调查，术后需要镇痛药物援助情况记录，不良反应观察。入院时、术毕及术后48h检测血流变参数。入院时及术后第3天行双下肢静脉彩超检查。[结果] 两组间用药前视觉模拟评分差异无显著意义(P>0.05)，但观察组术后最痛时的程度、术后3天内平均疼痛程度显著低于对照组(P<0.01)。观察组术后需要镇痛药物援助例数显著低于对照组(P<0.05)，且不良反应亦低于对照组(P<0.05)。观察组术后髋关节活动度显著高于对照组(P<0.01)，且睡眠满意度亦高于对照组(P<0.01)。两组病人血浆粘度、纤维蛋白原和全血粘度各切变率术毕时均显著降低(P<0.01)，术后48h观察组恢复至术前水平，而对照组仍升高(P<0.01)，并显著高于观察组(P<0.01)。两组间入院时及术后第3天双下肢静脉彩超检查差异无显著意义(P>0.05)。 [结论] 西乐葆超前镇痛用于髋关节置换手术，能有效缓解术后疼痛，改善髋关节活动范围及睡眠状况，减少术后镇痛药的使用及药物不良反应，改善髋关节置换术患者术后血液流变学指标，可作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一。

  

    人工髋关节置换术后病人功能锻炼是下肢关节功能恢复的重要环节，但是病人因术后切口疼痛等因素不能充分得到及时锻炼，影响康复。虽可通过麻醉的方法帮助病人功能练习，但麻醉风险等因素也给病人造成心理和生理负担，近年来医学上有个新概念，即超前镇痛^[1]，超前镇痛的理论认为，手术疼痛可以分为两个阶段：初级阶段由手术切口引起，继发阶段由创伤组织释放化学物质和酶引起。超前镇痛即在术前对伤害性感受加以阻滞，可以达到术后减轻疼痛的目的。超前镇痛较传统镇痛治疗不仅更加有效，而且可以减少用药次数和剂量，给病人身心都带来好处本研究主要对西乐葆超前镇痛与髋关节置换手术后疼痛评分、镇痛药物的使用、髋关节活动度、不良反应、凝血功能、血流变参数和下肢静脉血栓发生率的关系。

1.1 一般资料 按照排除标准（排除凝血功能异常者、对磺胺类药物过敏者、有慢性疼痛病史者、消化道溃疡、水钠储留、高血压或心衰史者）选择骨科因股骨颈骨折行髋关节置换手术病人50例，男24例，女26例，年龄68~90岁，体重45 kg ~80kg，美国麻醉医师协会（ASA）病情估计均为I~II级，术前肝肾功能检查正常，术前4周未曾服用过阿片类药物或非甾体类抗炎药。

1.2 方法 病人随机分两组，每组25例：西乐葆组(观察组)，术前24h，12h，给予西乐葆200 mg；空白对照组，术前不给予药物。麻醉方法采用硬膜外麻醉，所有手术由同一组医师完成，术毕髋关节被动活动度正常。术后24h，36h，48h，60h，72h两组分别给予西乐葆200 mg一次。用药前行非活动时疼痛评估，手术后24 h内询问患者术后最痛时的程度(PD)，术后第4天询问患者术后前3天的疼痛程度，计算出平均疼痛程度(MD)并记录在案。疼痛程度用视觉模拟评分(VAS) 法评定，分为10个等级分((0分为无痛，10分为剧烈疼痛)。<4分为满意镇痛；如4分