一项来自荷兰多中心的随机对照研究——促红细胞生成素与自体血回输减少异体输血需求的有效性研究

　　[背景]患者的血液管理是指综合应用多种节血措施。本研究在严格的输血指征下评价促红细胞生成素(EPO)、血液回收机及术后自体引流血回输可否有效减少异体输血。

　　[方法]术前Hb10～13g/dl的择期全髋/膝关节置换术(THA/TKA)初次及翻修患者(n=683)按节血措施分为如下4组：①EPO+AUTO+(n=214);②EPO+AUTO−(n=125);③EPO−AUTO+(n=206);④EPO−AUTO−(n=138)。其中EPO指促红细胞生成素，AUTO代表术中自体血回输和术后引流血回输。EPO组为①+②，非EPO组为③+④，AUTO组为①+③。空白对照组为④。EPO用法为术前d21，d14，d7及手术日给予EPO，40000U/次，治疗期间若Hb>15g/dl，则手术日用药取消;同时，所有患者按照严格的输血指征输血：①年龄<60岁，Hb≤6.4g/dl;②年龄>60岁，Hb≤8.1g/dl;③任何年龄高危患者，Hb≤9.7d/dl。主要研究指标包括术中和术后异体输血(红细胞)量和输血患者的比例(输血率)。

　　[结果](1)采用了EPO的患者(n=339)平均的红细胞输注量为0.5U，输血率16%。而非EPO组的患者(n=344)平均红细胞输注量为0.71U，输血率26%。因此，EPO组平均红细胞输注量较非EPO组少29%、输血率低50%。考虑到翻修术异质性大，且较难按方案实现EPO治疗，研究者又分析了613例初次TKA/THA的异体输血情况。结果显示，EPO组(n=302)与非EPO组(n=311)相比可显著减少55%红细胞输注量(P<0.01)，输血率减少55%(P<0.001)。(2)再按AUTO分层分析，发现AUTO联用EPO(n=214)的人均输血量为0.65U，输血率为19%;而AUTO不联用EPO(n=206)的人均输血量为0.76U，输血率为29%。

　　[结论]对于择期THA/TKA患者(术前Hb10～13g/dl)，即使在严格的输血指征下，EPO也能够显著的减少异体输血。

　　资料来源:So-Osman C1 et al.Anesthesiology 2014 Apr;120(4):839-51.