中足三柱理论在跖跗关节损伤治疗中的临床应用

摘要：目的 探讨中足三柱理论在跖跗关节损伤治疗中的应用，以指导临床实践。方法 自2003年1月至2008年4月手术治疗跖跗关节骨折脱位38例，男24例，女14例；平均年龄37.1岁；左侧16例，右侧22例。开放性损伤11例，闭合性损伤27例；新鲜损伤34例，陈旧性损伤4例。按解剖三柱分类：单纯内侧柱损伤5例，内侧柱与中间柱损伤13例，中间柱与外侧柱损伤8例，单纯外侧柱损伤5例，三柱完全损伤7例。其中合并舟骨骨折6例，骰骨骨折5例，楔骨骨折12例，跖骨骨折21例。受伤至手术时间5～24d，平均9.2d。闭合性损伤依据跖跗损伤程度行空心钉或钢板固定，开放性损伤采用克氏针或结合足部微型支架固定。 结果 所有患者术后获平均16.5个月(12～25个月)随访，除2例开放性损伤患者出现创面感染给予二期皮瓣修复外，其余创口均一期愈合。X线评估30例患者足部三柱长度与横弓恢复良好，8例出现足弓塌陷。7例患者取出内固定后主诉负重疼痛。根据Hardcastal足部功能评分评估疗效：优18例，良11例，一般5例，差4例，优良率为76.3%。结论 中足三柱理论对跖跗关节损伤治疗有重要临床意义，术中需依次重建并牢固固定内侧柱、中间柱，外侧柱需弹性固定，同时必须注意对楔骨与骰骨的重建。