如何才能把病人术后的疼痛降到最低？

在大多数人看来，手术后被疼痛折磨，简直苦不堪言。但矛盾的是，很多患者又认为“手术后疼痛是正常的、不可避免的”。不仅如此，面对病人术后疼痛，大多数医生会如此安慰：“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”然而，手术后的疼痛是患者必须要忍受的吗？术后的疼痛对患者会造成什么严重后果？如何才能把病人术后的疼痛降到最低？

九成患者术后忍受中重度疼痛

据统计，手术后疼痛广泛存在，86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛。而涉及内脏的外科手术给患者带来的疼痛往往是多种的。很多人都说骨科手术后痛，但骨科的痛还仅仅是一种痛，可外科手术的痛却有好几种。这当中包括了伤口痛、肌肉痛、神经切断后的痛、腹膜受到刺激的痛，还有肠道痉挛的痛……外科手术后，病人身体上往往插着好几条引流管，这些管子，每一条几乎都会带来一种疼痛。很多人一听手术就怕，也是因为疼痛。

疼痛可引起机体各系统发生相应的改变和损害

面对术后疼痛，很多人选择忍耐，对此，专家指出：疼痛不能硬忍，过度的忍耐，对病人带来的危害远大于疾病的本身。

如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性改变，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素之一。术后疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，大大影响了患者的术后康复。

除此以外，术后疼痛还可能使如今已经很紧张的医患关系雪上加霜。曾经有一位医生为病人完成了一例难度非常高的手术，当时很多医院都不敢做，这位医生接手了这个病例，并顺利完成了手术，可最后却换来了病人的投诉。原因是什么？就是病人术后觉得太痛了，医生没有把他疼痛这个问题解决好。

而且，有的人虽然意念上要“忍痛”，但身体的应激上却处处“抵触”，在不知不觉中对身体就造成了危害。强行忍痛会导致心率增快、血压升高，还会导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁等负面情绪增长。

慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验，又会严重影响患者的躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动。如因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩；因疼痛不敢用力咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部感染等并发症等；长期卧床、活动减少，可能使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留，或导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟等。

如何才能把病人术后的疼痛降到最低？

据了解，传统的做法是按需止痛，就是病人痛了，医生才来处理。然而这种模式的弊端是，止痛药用下去了，能管一两个小时，可药效一过，疼痛又来了，又得用药，止痛药用多了，病人的消化道也受不了。此外，传统术后镇痛泵的主要成分是麻醉性镇痛药，也就是阿片类药物。这类药物的主要不良反应是呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等，是引起腹部手术后胃肠功能紊乱的重要因素。加上肝胆胰外科腹部手术由于损伤、机械刺激的影响，进一步抑制了患者的胃肠功能，导致术后出现腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症。

对此，中山大学孙逸仙纪念医院的“疼痛关爱病房”值得我们学习。“疼痛关爱病房”所采取的方式是超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛。所谓超前镇痛，就是根据术前评估，提早给患者使用止痛药。尤其是对一些准备动大手术的患者，该院一般在术前3天就让他口服一些止痛药。

现在医生可选择的止痛药范围比以前大多了，而且副作用很小。当然，病人对此也有疑虑：我都还没手术就给我吃止痛药，会不会把我吃傻呀？对此，该院南院区管委会主任、肝胆胰外科主任陈亚进说，事实上，超前镇痛、按时止痛这种模式，反而可以减少整体的止痛药的使用剂量。“因为以往的按需止痛是一个半小时、几个小时就给病人打一次止痛针，药量反而更多。现在是按时给药，有规律地给药，总的药量反而少了。”

至于多模式镇痛的方法，优势在于可把不同作用机制的药物进行组合。例如加入选择性COX-2抑制剂，抑制术后大量产生的炎症因子、发挥双重镇痛的作用，同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少了恶心呕吐、便秘等不良反应的发生。

据了解，中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科是华南地区首个实施“疼痛关爱病房”管理模式的病区，效果很好。目前，广州中山大学肿瘤医院、广州军区广州总院、广东省人民医院、南方医院等近10家医院也在陆续开展。

“手术=疼痛”的定律应该被打破，术后疼痛不仅给患者带来痛苦，更会影响康复进程，希望医生能认识到术后疼痛的危害，进行积极有效应对；希望各大医院都能推广“疼痛关爱病房”。