Pavlik吊带早期治疗发育性髋关节脱位

万广亮    付喆    杨建平    张中礼    王雯雯   崔爽爽     王侃   邓书贞    陈兆强

　　目的： 探讨Pavlik吊带治疗不同类型发育性髋脱位的临床效果,并分析复位失败的原因.

　　方法： 回顾性分析2009年1月至2013年3月,初始采用Pavlik吊带治疗髋关节脱位的163例(195髋)资料完整且随访超过1年的患儿资料,男18例(21髋),女145例(174髋);年龄18～129 d,平均(65.9±20.2)d;左侧85例,右侧46例,双侧32例;超声Graf分型:Ⅲ型165髋,Ⅳ型30髋.根据屈髋、外展时动态超声检查示能否复位及Ortolani试验,将髋关节脱位分为可复性及难复性两类.吊带佩戴3周后临床查体及超声检查仍示未复位或复位但不稳定者,视为吊带治疗失败.末次随访时摄骨盆正位X线片,并在其上测量髋臼指数,根据T(o)nnis标准判断残余髋臼发育不良,根据Salter标准判断股骨头缺血性坏死.分析年龄、性别、单双侧、脱位分类(可复性/难复性)及超声Graf分型与吊带复位效果的关系.

　　结果 ：195髋中,144髋(73.8％,144/195)经吊带治疗复位成功;51髋(26.2％,51/195)复位失败,其中47髋再次行皮牵引后复位石膏固定治疗,4例4髋拒绝再治疗.163例患儿均获得随访,随访时间12～49个月,平均19个月.末次随访时,10髋(6.9％,10/144)残余髋臼发育不良,4髋(2.8％,4/144)发生股骨头坏死.单因素分析结果显示,复位成功率与年龄、性别及侧别无明显相关性,与超声分型(GrafⅢ:Ⅳ型,79.4％:43.3％)及脱位分类(可复性:难复性,79.1％:34.8％)有关.多因素分析结果显示,脱位分类(OR=6.071,P=0.000)及超声Graf分型(OR=4.629,P＜ 0.001)是影响复位成功的独立相关因素.GrafⅣ型且不可复性脱位仅12.5％(1/8髋)复位成功.

　　结论： Pavlik吊带是早期治疗发育性髋关节脱位有效安全的方法之一,Pavlik吊带适用于GrafⅢ型可复性脱位,对Graf Ⅲ型难复性及Ⅳ型可复性脱位吊带复位失败率高,可尝试作为初始治疗的手段;GrafⅣ型难复性脱位不宜作为首选治疗方法.