健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤的疗效观察

王伟  阿里木江·阿不来提  吐尔逊江·达地汗  沈美华  刘亚飞  袁春晓  艾合买提江·玉素甫

　　目的:评估健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤的疗效。

　　方法:回顾分析2006年6月－2010年6月收治的23例全臂丛神经根性撕脱伤患者临床资料。其中男20例，女3例；年龄17～42岁，平均27.4岁。损伤至手术时间4～12个月，平均5.9个月。16例无合并伤者，一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位及副神经移位至肩胛上神经或膈神经移位至上干前股（肌皮神经）；二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至患侧正中神经及肋间神经移位至腋神经。4例合并膈神经、副神经损伤者，一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位，二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至患侧正中神经和肌皮神经。3例合半肋骨骨折伴血气胸者，一期行健侧C7神经根Ⅰ期移位及副神经移位至肩胛上神经，二期行健侧C7神经根Ⅱ期移位至正中神经和肌皮神经。术后采用英国医学研究委员会（MRC）感觉分级标准（S0～S4）和修正的肌力分级标准（M0～M5），综合评定患肢正中神经支配区皮肤感觉功能及肩外展、屈肘/肱二头肌肌力、屈腕屈指肌力。

　　结果:23例均获随访，随访时间3～4.5年，平均3.4年。术后3年患者肩外展达0～82°，平均44°。其中16例无合并伤者肩外展> 30°者13例，> 60°者3例；3例合并肋骨骨折伴血气胸者肩外展均> 30°；4例合并膈神经、副神经损伤者因未重建患侧肩外展功能，肩外展0°。患者屈肘/肱二头肌肌力恢复至M3及以上者9例，M1～M2 8例，M0 6例；屈腕屈指肌力恢复至M3及以上者7例，M1～M2 11例，M0 5例。正中神经支配区皮肤感觉功能恢复至S3及以上者11例，S1～S2 7例，S0 5例。术后3年，11例患者患侧肢体出现自主活动，12例靠健侧肢体收缩背阔肌内收肩关节带动患侧肢体活动。

　　结论:健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤是一种疗效可靠的手术方法。