不同椎弓根骨折类型行伤椎植钉的安全性初步观察

胡海刚　　谭伦　　林旭　　吴超

　　目的:通过观察不同椎弓根骨折类型的植钉情况并与传统跨伤椎植钉比较，初步探讨经伤椎植钉治疗胸腰椎骨折的安全性。

　　方法:选取2008年6月－2011年6月收治的符合选择标准的单节段胸腰椎骨折101例，根据治疗方法不同分为2组，A组56例行伤椎植钉，B组45例行跨伤椎植钉。两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型、骨折节段、Frankel分级、受伤至手术时间及术前椎体前缘高度压缩比、椎管侵占率等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。A组伤椎椎弓根骨折类型分为椎弓根与椎体结合处骨折（Ⅰ型34例）、椎弓根腰部骨折（Ⅱ型2例）、椎弓根与椎板结合处骨折（Ⅲ型20例），观察A组术后伤椎椎弓根螺钉情况，统计两组患者椎管侵占率、椎体前缘高度压缩比、术后并发症及神经功能恢复情况。

　　结果:A组Ⅱ型骨折伤椎未植钉，余54例植钉103枚；96枚螺钉位置满意，7枚出现偏差。A组手术时间显著长于B组（t=4.339，P=0.000），但术中出血量差异无统计学意义（t= —0.089，P=0.929）。101例均获随访，随访时间6～16个月，平均8.5个月。两组患者神经功能均有不同程度恢复。术后A、B组各1例出现内固定物并发症，并发症发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。末次随访时按Denis腰痛分级：A组P1级51例，P2级5例；B组P1级35例，P2级8例，P3级2例；两组比较差异无统计学意义（Z= —1.836，P=0.066）。两组术后即刻及末次随访时椎管侵占率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后即刻椎体前缘高度压缩比差异无统计学意义（P > 0.05），末次随访时B组显著高于A组（P < 0.05）。

　　结论:单节段胸腰椎骨折采用后路伤椎植钉治疗，根据不同椎弓根骨折类型指导植钉，不增加手术并发症，安全可行。