股骨粗隆间骨折内固定手术隐性失血的相关因素分析

张逸凌　沈景　毛智　龙安华　张立海　唐佩福

　　目的:探讨股骨粗隆间骨折内固定术中造成隐性失血的相关危险因素。

　　方法:回顾性分析1993年1月－2008年12月符合选择标准纳入研究的317例股骨粗隆间骨折患者临床资料，其中男154例，女163例；年龄（69.86 ± 15.42）岁。身高1.50～1.84 m，平均1.64 m；体重39～85 kg，平均62.26 kg。合并内科疾病185例。受伤至手术时间7 h～33 d，平均4.58 d。髓内固定203例，髓外固定114例。手术时间（61.99 ± 18.25）min，术中输注红细胞患者84例，输注红细胞量为200～1 000 mL。术后引流量0～750 mL，平均61.85 mL。隐性失血量通过手术前后红细胞压积变化计算获得，采用多重线性回归分析评估影响隐性失血的危险因素。

　　结果:患者总红细胞丢失量为（918.60 ± 204.44） mL，术中显性失血量为（257.32 ± 271.24）mL，隐性失血量为（797.77 ± 192.58）mL。单因素分析结果显示，性别、年龄、致伤原因、骨折类型、美国麻醉医师协会（ASA）分级、麻醉方式、高血压病史、糖尿病病史、受伤至手术时间、手术时间、术中是否输注红细胞、内固定类型是隐性失血量的影响因素（P≤0.10），纳入多重线性回归分析；多重线性回归分析结果显示，影响隐性失血量危险因素有年龄、骨折类型、麻醉方式和内固定方式。

　　结论:股骨粗隆间骨折术中造成隐性失血的危险因素有高龄（> 60岁）、不稳定型骨折、全麻及髓内固定；对于老年不稳定型骨折患者在全麻下行髓内固定术时，隐性失血量会显著提高。