采用髌下前内侧入路法重建前交叉韧带的最佳屈膝角度研究

王辉　王金水　韩雪松　王万明

　　目的:通过分析不同屈膝角度下采用髌下前内侧入路法重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）时股骨隧道长度及角度变化规律，探讨重建ACL的最佳屈膝角度。

　　方法:取12具新鲜成人膝关节标本，分别于屈膝90、100、110、120、130°时，采用自行改进的内钩槽游标卡尺定位ACL残端股骨侧止点中心，模拟髌下前内侧入路法定位股骨隧道出口点，并使用直径3 mm钢珠定位。测量并比较不同屈膝角度下股骨隧道长度，与冠状面、矢状面夹角，出口点与股骨外上髁位置关系，正侧位X线片上股骨隧道与膝关节线、股骨纵轴夹角。

　　结果:随屈膝角度增加，股骨隧道长度呈先增大后稳定趋势，其中屈膝90°与其余各角度比较以及100、120°间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；股骨隧道与冠状面夹角逐渐减小，与矢状面夹角逐渐增大，其中屈膝90、110、130°间及100、120°间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。屈膝90°时股骨隧道出口点均位于股骨外上髁近后侧，100°时7具标本位于股骨外上髁近后侧，≥110°时均位于股骨外上髁近前侧。随屈膝角度增加，正位X线片夹角呈逐渐减小趋势，侧位X线片夹角呈逐渐增大趋势；正位片上屈膝90、110、130°间以及100、120°间比较差异有统计学意义（P < 0.05），侧位片上各角度间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。

　　结论:采用髌下前内侧入路法重建ACL时，以屈膝110°可获得较理想的股骨隧道。