一期经后路半椎体切除手术时机的选择对脊柱矫形效果的影响

邹传奇　　邱浩　　潘勇　　周跃　　初同伟

　　目的:比较不同年龄段患者一期经后路半椎体切除行脊柱矫形的效果，探讨最佳手术时机的选择。

　　方法:回顾分析2007年1月－2013年2月采用经后路半椎体切除植骨融合内固定术治疗的36例先天性脊椎半椎体畸形患者，男22例，女14例；年龄5～48岁，平均16.8岁。根据年龄分为≤10岁7例（A组），10～20岁22例（B组），> 20岁7例（C组）。3组患者性别、半椎体节段、类型、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术前、术后即刻及末次随访时摄脊柱正侧位X线片，测量脊柱侧凸Cobb角、后凸Cobb角、C7铅垂线（C7 plumb line-center sacral vertical line，C7PL-CSVL）评估指标，并计算改善率，比较3组矫形效果；同时记录围手术期及远期并发症。

　　结果:手术时间A组少于C组（P < 0.05），术中出血量B、C组显著高于A组（P < 0.05），固定节段B、C组明显多于A组（P < 0.05）。36例均获随访，随访时间7～62个月，平均31.3个月。随访期间无伤口愈合不良、椎弓根切割、钉棒断裂、假关节形成等并发症发生。末次随访时31例患者双肩、双髋达到了平衡状态。3组组内术后即刻及末次随访时侧凸Cobb角、C7PL- CSVL、后凸 Cobb 角均较术前显著改善（P < 0.05）。除末次随访时侧凸Cobb角B组大于C组，后凸Cobb角术后即刻矫正率A、C组大于B组，后凸Cobb角末次随访矫正率B组小于C组，C7PL-CSVL术后即刻矫正率A组大于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）外，其余各组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。

　　结论:早期行一期经后路半椎体切除安全有效，特别是在形成结构性代偿弯及脊柱僵硬前手术治疗，可缩短手术时间，减少固定节段及术中出血，对脊柱的生长及活动度影响相对较小。