联合修复下胫腓联合前韧带及固定后踝骨块对下胫腓联合稳定性的影响

张振宇　　王伟　　李元城　　李成　　刘朋　　马静

　　目的:探讨联合修复下胫腓联合前韧带及固定后踝骨块重建Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折下胫腓联合稳定性的可行性。

　　方法:取正常成人完整踝关节标本24具，采用MTS Bionix 858测试系统，于150 N轴向载荷下，按照1°/ s速率施加内旋应力，达扭矩4 N·m时测量足部旋转角度。然后制备Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折标本，分别行下胫腓联合螺钉固定（A组，n=8）、后踝骨块螺钉固定（B组，n=8）、后踝骨块螺钉固定联合下胫腓联合前韧带修补（C组，n=8），同上法测量足部旋转角度，计算各组修复后下胫腓联合稳定性保留情况。2009年7月－2012年9月，收治32例Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折患者。男19例，女13例；年龄20～63岁，平均35岁。左踝14例，右踝18例。受伤至入院时间为1～72 h，平均3.5 h。手术复位腓骨骨折钢板螺钉加压固定，内踝螺钉加压固定，缝合修补下胫腓联合前韧带，后踝骨块螺钉固定。

　　结果:A、B、C组修复后下胫腓联合稳定性保留率分别为46.2% ± 12.3%、62.6% ± 10.7%、66.5% ± 12.6%，B、C组稳定性优于A组（P < 0.05），B、C组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。临床应用术后患者切口均Ⅰ期愈合。32例均获随访，随访时间12～24个月，平均15个月。X线片复查示骨折均愈合，愈合时间10～14周，平均11.2周。随访期间未见下胫腓联合分离现象。末次随访时，按照美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节-后足评分为61～98分，平均88.4分；获优13例，良15例，一般4例，优良率87.5%。

　　结论:对于Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折，联合修复下胫腓联合前韧带及固定后踝骨块可有效恢复下胫腓联合稳定性。