诊治骨肿瘤穿刺活检要求高

  近年来骨软组织肿瘤发病率逐渐上升，原发恶性骨肿瘤多见于青少年和中年人，常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤等；常见的软组织恶性肿瘤是滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。骨转移癌多见于中老年人。随着检查手段及方法的不断更新，骨软组织肿瘤诊断的正确率在逐渐提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断困难。

  骨软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学表现及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。获取术前病理诊断的方法是活检，即获取少量病变组织送病理科，通过显微镜观察或者免疫组织化学方法获得病理诊断。活检分为闭合穿刺活检、切开活检及切除活检，其中穿刺活检是目前骨肿瘤专家获取术前病理诊断的主要途径。恶性骨软组织肿瘤的保肢手术治疗已成为主要趋势，手术前需要有明确诊断，保肢手术对活检的取材途径、方法有更严格的要求。不正确的穿刺活检，往往因取材时造成肿瘤对局部重要结构如血管、神经束的污染，使肿瘤无法彻底切除，从而导致保肢治疗失败，而不得不行截肢术。

  位于骨盆、脊柱的肿瘤也需要在术前明确诊断，根据肿瘤的性质决定手术方式。因此，穿刺活检前，应对肿瘤的性质、分期及治疗有充分的了解，制订缜密的术前计划，并确保取材的针道位于手术切口上，以便能在彻底手术时完整切除。穿刺活检应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作，且最好由主刀医生亲自进行活检操作，以提高穿刺活检准确率，减少并发症，并且有利于确诊后完整地切除肿瘤。活检应遵循以下重要原则： 1.活检前应像制订手术方案一样高度重视，周密计划。因为这是肿瘤治疗的开始，是至关重要的第一步，不正确的活检会给患者带来灾难性的后果。 2.遵循无菌操作原则，像常规手术一样进行皮肤准备，止血缝合。 3.确保活检不影响以后手术方案的制订，活检污染区应能被完整切除。 4.确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断，如病理医生不能明确诊断，应及时提供详细的临床及影像检查资料。 5.如果医生或医院不具备诊治骨与软组织肿瘤的条件，应在活检前将患者转到具备诊断及治疗骨肿瘤的医院，保证患者接受正规的诊治。