洞察秋毫、未雨绸缪——骨质疏松骨折病例分享

女性患者，40岁，体重50Kg。主诉：“右膝关节疼痛伴弹响1年，加重1周。”查体：右膝关节活动尚可，过屈试验（+），过伸试验（+），McMurray试验（+），研磨试验（+），右股四头肌略萎缩。右膝MRI提示：右膝内侧半月板信号不均，增高。

病例资料：
 

入院诊断：骨质疏松症 右膝半月板损伤

补充诊断：继发骨松、甲旁亢

医患沟通、交待病情

患者拒绝治疗继发性骨质疏松症

关节镜下右膝内侧半月板切除术

骨质疏松症：调整生活方式；补充钙剂(高钙血症，暂未补充)；促进钙吸收，骨化三醇胶丸 0.25ug  Qdpo，降钙素 鲑鱼降钙素 50IU  Qd im  

关节镜手术术后第5天

甲状旁腺腺瘤，甲旁亢继发性骨质疏松，左股骨转子下骨折：

甲状旁腺腺瘤摘除术

联合手术治疗

切开复位内固定术

下肢骨折患者术后常规处理
检测PTH，Ca水平
抗骨质疏松治疗
钙尔奇D         600mg   Qd po
骨化三醇胶丸    0.25ug  Qd po
鲑鱼降钙素      50IU    Qd iH

拓展讨论：
原发性骨质疏松症：

绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）

老年性骨质疏松症（Ⅱ型）

特发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症：

常见于男性及绝经前妇女

1/3女性骨松患者可找到诱发因素

50～80%男性骨松患者可找到诱发因素

常见继发性骨质疏松症的病因

原发性甲状旁腺功能亢进症继发骨质疏松症

血中PTH过多，会造成破骨细胞功能增强，骨吸收增加，骨钙大量释放入血。
同时肠钙吸收和尿钙重吸收都增加，引起高钙血症。
治疗目标：是提高骨密度以及维持钙平衡。以手术切除原发病灶为主，术后辅以抗骨质疏松药物治疗促进骨骼修复。

经验分享：

甲旁亢继发骨质疏松症发病率上升趋势。
继发性骨质疏松症患者年龄年轻化趋势。
诊断原发性骨质疏松症必须先排除继发性骨质疏松的可能。
继发性骨质疏松，首先要治疗原发病，其次为抗骨质疏松治疗并防止骨折发生，注重以患者为中心的个体化疗法。

洞察秋毫 未雨绸缪