股骨粗隆间骨折行抗旋股骨近端髓内钉内固定术中尖顶距测量的简便方法介绍

王红川    王永才   闫冰   钟浪   蒋俊威

     目的: 研究采用抗旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折术中测量尖顶距（tip-apex distance， TAD）的简便方法。

     方法: 2008年3月－2011年3月，对35例股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PFNA内固定术。男14例，女21例；年龄48～88岁，平均72.3岁。均为闭合骨折；Evans分型：Ⅲ型1 例，Ⅳ型27例，Ⅴ型7例。伤后至手术时间2～7 d，平均4.3 d。术中分别在正侧位透视像上测量，根据铰刀尖端与股骨头半径中点之间的关系判断TAD；术后根据X线片进行TAD测量。

     结果: 术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染、深静脉血栓形成等早期并发症发生。术后第2天复查X线片测得TAD为18～24 mm，平均22.6 mm，TAD均< 25 mm。32例获随访，随访时间10～22个月，平均16个月。骨折均愈合，愈合时间为6～10个月，平均7.6个月；弃拐行走时间为11～16周，平均13周。1例术后5 d出现肺部感染；均无髓内钉断裂、股骨干骨折、螺旋刀片退出断裂及切出股骨头等并发症发生。术后10个月按Parker髋关节功能评分标准：9分23例，8分4例，7分3例，5分2例，平均8.44分。

     结论: PFNA治疗股骨粗隆间骨折术中利用铰刀尖端与股骨头半径中点间的关系可获得对TAD的有效控制，对预防螺旋刀片退出、切出股骨头等并发症发生有重要意义。