吻合血管的腘动脉皮支皮瓣修复足踝部创面

申立林  宋素萍  蔺翠霞  李文龙  孙雪生  朱涛  李强

     目的: 通过解剖观测及临床应用探讨游离腘动脉皮支皮瓣与跗外侧动、静脉吻合修复足踝部创面的可行性及疗效。

     方法: 取8具尸体下肢标本乳胶灌注血管后，在小腿外后上方行穿支血管解剖研究，设计腘动脉皮支皮瓣，其蒂部切取长度2.5 cm；解剖足部跗外侧动脉并游离至距起始处6 cm处；测量以上血管管径，计数伴行静脉。2010年3 月－2013年1月，采用大小为6.0 cm × 4.0 cm～7.5 cm × 5.5 cm的游离腘动脉皮支皮瓣与跗外侧动、静脉吻合修复13例足踝部创面。男11例，女2例；年龄41～65岁，平均47.3岁。致伤原因：交通事故伤8例，压砸伤4例，机器绞伤1例。创面范围为5.0 cm × 3.5 cm～7.0 cm × 5.0 cm。供区直接缝合。

     结果: 解剖观测结果示，以腘窝外侧动脉穿支为轴，可以设计腘动脉皮支皮瓣，腘动脉皮支皮瓣蒂部穿支管径与跗外侧动脉匹配。临床应用结果示，术后2例皮瓣发生血管危象，经对症处理后成活；其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间5～18个月，平均11个月。术后皮瓣颜色接近正常肤色、质地柔软；其中3例女性患者因皮瓣外形较臃肿行二期皮瓣修薄术，其余患者皮瓣外形均无明显臃肿。术后6个月，踝关节功能采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分：获优7例，良5例，可1例，优良率92.3%。

     结论: 游离腘动脉皮支皮瓣与跗外侧动、静脉吻合修复足踝部创面具有手术操作简便、供区隐蔽等优点。