利伐沙班和依诺肝素钠对人工全膝关节置换术后失血风险的影响比较

李军  荆珏华  周云  姚运峰  詹俊锋

   目的: 比较利伐沙班和依诺肝素钠对人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后失血风险的影响。

   方法: 回顾分析2010年1月－2012年10月，107例（121膝）接受初次TKA且符合选择标准的膝关节骨关节炎患者临床资料。根据围术期使用抗凝药物不同分为两组，其中利伐沙班组51例（57膝），依诺肝素钠组56例（64膝）。两组患者性别、年龄、身高、体重、体重指数、骨关节炎分级及病程比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。比较两组围术期实际总失血量、隐性失血量、显性失血量及隐性失血量占实际总失血量百分比，记录术后35 d内的出血事件。

   结果: 术后依诺肝素钠组显性失血量显著高于利伐沙班组，隐性失血量占实际总失血量百分比显著低于利伐沙班组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组实际总失血量和隐性失血量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后35 d内利伐沙班组发生出血事件8例（15.69%），其中切口出血1例，黑便4例，血尿3例；依诺肝素钠组发生出血事件2例（3.57%），其中血尿1例，黑便1例；利伐沙班组出血事件发生率显著高于依诺肝素钠组（χ2=4.624，P=0.032）。

    结论: 利伐沙班和依诺肝素钠对TKA术后隐性失血影响无显著差异，但依诺肝素钠会增加显性失血风险。