细菌培养阴性的关节假体周围感染的临床特点

李恒  杨瑞  耿磊  杨云建  张振东  陈继营

    目的: 研究关节假体周围感染（prosthetic joint infection，PJI）患者中，细菌培养阴性与培养阳性患者临床特征及实验室检查指标差异。

    方法: 回顾分析2012年1月－2013年7月收治的104例关节翻修患者，其中66例符合PJI诊断标准纳入研究。根据术前关节穿刺与术中关节液或组织培养结果将66例患者分为培养阴性组（CN组，21例）和培养阳性组（CP组，45例）。两组患者性别、年龄、身高、体重及体重指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。分别比较两组患者术前红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）及假体生存时间，术中取炎性组织行石蜡切片，根据Morawietz等分型方法进行组织学分型；并将术前及术中关节穿刺液行细菌培养。

    结果: CN组患者术前CRP和ESR分别为（1.29 ± 1.84）mg/dL和（22.86 ± 28.42）mm/1 h，均显著低于CP组的（5.08 ± 9.57）mg/dL和（36.74 ± 31.26）mm/1 h（t=2.094，P=0.038；t=7.761，P=0.000）。CN组假体生存时间为8～504个月，中位时间72个月；CP组为15 d～300个月，中位时间25个月；两组比较差异有统计学意义（U=2.231，P=0.026）。组织学分型示CN组Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例；CP组Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。细菌培养阳性患者占PJI患者的68.18%（45/66），其中葡萄球菌属为主要致病菌（68.89%）。

    结论: 细菌培养阴性的PJI患者发病较缓慢，炎性反应较弱，必须结合病理学、实验室检查及术中组织学情况综合诊断。